吉林·通化

勇成药物研究所

“正骨棒法”的理论依据

    （一）正骨棒法传统医学的理论依据

    “正骨棒法”主要治疗脊椎不正引起的各类疾病。脊椎不正属于中医称为“骨错缝”这类疾病。

    骨错缝是中医骨伤科疾病的传统病名，历代医家对其有丰富的认识。《医宗金鉴 正骨心法要旨 手法释义》讲“或因跌扑闪失，以使骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛……”。这里明确指出了骨错缝的原因。

    骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也就是关节之间的间隙，当于现代医学的椎间盘，关节突关节等位置。一般包括可动关节和微动关节，这些关节在外力的作用下引起微细的离位，称之为骨错缝。骨错缝实际上是指关节骨缝开错而言，从人体解剖结构来说，凡是关节只要外力达到一定程度，都可发生关节的完全脱位，半脱位或关节错缝。关节错缝与关节脱位的发生机理是相同的，从程度上讲骨错缝要比脱位轻的多，但也能引起关节功能活动的障碍和局部疼痛、肿胀等。

    骨错缝多因外力损伤、慢性劳损、肾虚等原因引起。引起骨错缝的外力作用是多方面的，如直接外力，间接外力、肌肉拉力等，但主要原因是间接外力，强力扭转、牵拉、躲闪、过伸等，使关节超过正常的生理活动范围而产生骨错缝。这时因关节失去了正常的解剖位置，关节周围的关节囊、韧带拉紧，而使错缝关节不能自行复位，或错缝时关节内产生负压，将骨膜吸入关节腔内，阻碍关节自行复位，如腰椎滑膜嵌顿症就是这个原因造成的。

    慢性劳损和肾虚均能使椎骨关节松懈，肌肉和韧带松驰，使椎间关节活动度增大，稳定性减小，使脊椎容易错离正常的生理位置，形成骨错缝。

    脊柱周围的生理组织是非常严密的，各种生理结构相互制约，使脊柱保持平衡状态。脊柱周围组织损伤、病变也可引起骨错缝。《伤科 汇纂、上髎歌诀》：“大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开绷，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻”。说明伤筋离位也可能导致骨缝裂开，当理筋回复原位，裂开的骨缝随之复位。说明骨错缝与筋伤有密切关系。筋的损伤可使骨缝处于交锁错位，如严重椎间关节损伤，使脊椎关节周围的肌腱、韧带撕裂或断裂，椎间关节失去了稳定性，就可造成脊椎关节的骨错缝。筋伤后使筋离开了原来正常的解剖位置。骨错缝在筋的牵拉下处于交锁状态而不能自行复位。

    传统医学“筋”的含义，相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织。其中包含关节囊、椎间盘、关节软骨等。所以从生理角度讲骨错缝属于伤筋范畴。从椎骨错动角度讲，骨错缝属于骨伤范畴。无论是筋伤造成的，还是骨伤造成的，用“正骨棒法”均可治疗。

    “正骨棒法”施术部位，主要是脊椎骨，还可以作用在穴位，经筋上。

    骨为肾所主，肾为水脏，在五行属水，水性沉降，故宜用点、按、压手法。如《医宗金鉴 正骨心法要旨》中说：“夫手法者，谓以两手按置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”手法治疗骨错缝，疗效是有，但人力有限，有时很难速愈或牵连留有后遗症。正如《医宗金鉴 正骨心法要旨》讲：“伤有轻重，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”选用点按之法治疗骨错缝并没有错，只是有时椎骨坚硬如石，但难以推动，正是人力难及，所以用工具代替手，用工具代替手可以将全身力量贯注在一个点上。是使用手力的几十倍或上百倍速。有了充分的力度，才可随机应用点按指法。如何用工具代替点按手法呢？点法（指点法）是用指尖着力于施术部位。按法（指按法）是用拇指的罗纹面作用在施术部位的方法。一尖一面即形成了“分骨棒”和“正骨棒”两种代替手法的工具，“正骨棒法”是将点按手法发挥到淋漓尽致的程度。用其施术在椎骨上，可错动骨缝，使其复位，故有整复错位、调正骨缝的作用。用其施术在粘连关节上，可以直接松解粘连，起到滑利关节的作用。当用“正骨棒法”轻力度作用在穴位、经筋上，还可起到舒筋止痛、理筋整复的作用。筋伤无论是急性期或慢性期，肿胀、疼痛往往是其主要症状，损伤后，出于血离经脉，经络受阻，气血流通不畅，“不通则痛”。而点、按之法能通气血，“通则不痛”故有舒筋止痛的作用，并且点、按之法能点化筋节，并用推法推动离槽之筋复位，故有理筋整复的作用。

    从生理结构上讲，筋骨相连，所以骨错缝与筋伤是相互影响的，骨错缝必然导致筋伤，而筋伤如果发生在关节部位，也可引起骨错缝。无论是骨错缝引起的筋伤，还是筋伤引起的骨错缝，在治疗时，往往是一样的，在纠正了骨错缝之后筋可自然恢复到正常的生理位置，而使临床症状马上消失。

    椎骨错动，其结构必然有变化，以手触之，高低错落必有显示，正如《捏骨秘法• 捏脊骨法》讲：“高者陷之，陷者起之，错者正之……”。“正骨棒法”即是将错缝的椎骨直接归复到正常生理位置的方法，即直接复位法。

    （二）“正骨棒法”现代医学的理论依据

    脊柱的正骨复位，目的是为了维护脊柱的生理结构平衡稳定，只有维持平衡稳定才不会有疾病发生。脊柱稳定性主要依赖于各部脊椎骨、椎骨间的连结，以及脊柱周围的肌肉来维持，各部组织是如何使脊柱保持稳定的呢？

    1、椎骨各部在脊柱稳定中的作用

    除第1颈椎（寰椎）之外，每一个椎骨都主要由前面的椎体和后面的椎弓所构成。椎弓从椎体后面的两侧发出，并和椎体共同围成椎孔，椎弓包括前方缩细的椎弓根和后方比较宽大的椎弓板，自椎弓上还发出7个突起：即向后方的1个棘突、两侧各有1个横突、上方和下方各有1对上、下关节突。相邻两椎体间以椎间盘相连结，两椎骨上、下关节突形成关节突关节（又称小关节）。因此，脊柱的稳定及其对重量的支持和传递实际上是通过3个柱来实现的，即一个由椎体和椎间盘形成的前柱和两个由上、下关节突形成的后柱。椎弓根在前柱和后柱之间载荷的动态平衡中起着杠杆作用。因此，椎体、椎弓根和关节突关节相互之间的位置关系不同，对于脊柱稳定性的维持和重力传递有着不同的意义。由于人体脊柱的生理性弯曲，在直立姿势时使凸向前的颈、腰段距离重力线较近，而凸向后的胸段距离重力线较远，因此胸部椎骨的棘突较长，而且在中下胸段和上腰段的两侧椎弓根间的夹角较其它区段要小，使两侧关节突关节（后柱）的连线到椎体（前柱）后缘的距离相对较远，有利于增强脊柱前后方向的平衡和保持重心稳定。但两侧椎弓根间夹角的减小，使两侧关节突的距离相对较近，降低了该区段脊柱的侧向稳定性，这可能是胸部脊柱容易发生侧凸的形态学基础之一。

    横突的位置、方向和大小在脊柱不同节段的变化也与脊柱的稳定具有密切关系。颈椎的横突较短，位于椎弓的前外、上关节突的前方，有利于防止颈段脊柱过度侧屈和后伸；胸椎的横突着生于上关节突的后外方，使来自肋的载荷通过肋横突关节有效地传至椎弓板，并可限制胸段脊柱的过度前屈和侧屈；腰椎的横突较长，自上关节突和椎弓根横行向外并有强大的肌肉附着，有利于限制腰段脊柱的旋转和侧屈运动，肌肉的剧烈收缩有时会把腰椎的横突拉断，这种情况虽不多见，但可能是顽固的腰背疼痛和软弱无力的原因之一。

    由于关节突关节的形成以及横突、棘突和椎弓板上有许多肌肉和韧带附着，所以，关节突关节、椎弓板、棘突等脊椎的后部结构对脊柱的稳定具有重要作用。临床上常采用后部结构切除术来治疗椎间盘脱出、各种原因造成的椎管狭窄脊柱疾患，但有些实验研究已证明后部结构被切除后，前部结构及后部结构剩余部分的应力水平有上升趋势，有关韧带所受的拉力也明显增大，同时可引起椎骨的过度活动，降低脊柱的稳定性，而且切除范围的大小与过度活动幅度呈正相关，尤其关节突关节的切除对脊柱的稳定性的影响更为明显。

    2、椎骨间的连接在脊柱稳定中的作用。

    1）椎间盘

    脊柱的立体形状，主要取决于椎间盘。颈部和腰部的椎间盘是前面厚而后面薄，而胸部的椎间盘则相反，是前面薄后面厚，因此维持了脊柱的颈部和腰部凸向前、胸部凸向后的生理性弯曲。椎间盘的退化将破坏脊柱的稳定性并导致脊柱形状的改变，如年老后的驼背。

    椎间盘与椎骨的相对厚度在脊柱各段是不同的，以胸部最薄，在颈部和腰部相对较厚。随着年龄的增加，椎间盘的相对厚度减小，变形能力减弱，在新生儿，椎间盘的总高度约占脊柱全长的50％，成人只占25％，老年人的脊柱的长度可缩短十分之一，主要是由于椎间盘的厚度减小所造成的。椎间盘的相对厚度也存在着性别差异，一般女性大于男性。

    椎间盘与脊柱的稳定有密切关系，在脊柱的各种运动中，椎间盘可以发生变形，并且向外突出，例如在脊柱前屈时，椎间盘的前部变薄而后部变厚，同时髓核向后方移动。苏立等人利用非接触式位移传感器和微机控制的数据采集系统，测定了L3/L4和L4/L5椎间盘在两椎骨向侧前方相对屈曲9度、并连续给与轴向压缩载荷至2000牛顿时、外层纤维环各点的横向位移量，发现椎间盘周围各点均向外突出，但各点的位移量不同，凹污侧的位移量要大于凸侧的位移量，认为在脊柱弯曲合并压缩复合载荷条件下，凹侧纤维环出于直接受压引起比较明显的向外突出，而髓核是向凸侧运动的，但凸侧纤维环的紧张对髓核的运动具有阻碍作用，因此凸侧的位移量较小。

    对椎间盘的力学分析证明椎间盘具有粘弹性性质，在低载荷或小变形时，椎间盘的刚度（载荷对位移的比率）较小，约为椎体的1/5，此时脊柱具有良好的柔韧性，即载荷的少量增大可使椎间盘有较大的变形；随着载荷的加大，椎间盘的刚度迅速增加，即高载荷下，椎间盘的变形迅速减慢，抗载荷能力提高。椎间盘的退变也会使其刚度提高，如髓核的枯萎和纤维化使其吸水能力降低，髓核内不能形成一定的压强，椎间盘难于处于预载荷状态，使变形量变小。椎间盘的退变使其承载能力下降，椎骨后部结构的应力水平明显上升，从而使椎体间的载荷传递方式和椎体上的应力水平发生变化，引起脊柱疾患的发生。椎间盘退变后，椎体中央部分的应力水平降低，而周边部分的应力水平相对升高，因此老年人的椎体骨折多发生在周边部分。椎体上应力的变化，可能会引起椎体的骨重建过程，导致椎体边缘的骨质增生。

    2）关节突关节

    关节突关节（又称小关节）是指相邻两椎骨的上、下关节突所形成的关节。它与相应节段的椎间盘一起，共同形成“关节三联体”。以椎体水平面正中线的中后1/3交界处和两侧关节面的中心在水平面上所构成的三角称为运动节段的稳定三角。

    上、下关节突的关节面的方位与脊柱各节段稳定程度、运动性质和运动幅度相适应。大体上说，关节突的关节面在颈部脊椎近矢状位，使上部脊柱能进行较大幅度的旋转运动。由于颈部脊椎的关节突近于水平位，在胸部和腰部则近于垂直位，因此在受到斜行或横行方向的力的冲击时，颈部脊椎易发生脱位，但很少发生骨折，而胸部和腰部脊椎易发生骨折，不易发生椎骨的单纯脱位，即在椎骨彼此分离之前，一侧的关节突往往首先被折断，出现骨折的脱位的复合损伤。

    在上、下关节方位两侧对称、关节面的形状相互适应、面积较大时，有利于脊柱的稳定。反之，如果两侧关节突不对称、关节面的形状不相适应、面积较小时，则关节突关节不稳定，容易损伤。

    3）韧带、脊柱周围的肌肉对脊柱稳定的影响

    脊柱前部和后部均包有坚强的韧带，黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等等，它们可限制脊柱过度活动，有的不直接参与脊柱的运动，对于维持脊柱的稳定具有十分重要的意义。

    脊柱周围的肌肉很多，可发动并控制脊柱的运动，承受作用于躯干的外力，增强脊柱稳定性。

    脊柱周围的肌肉随着椎骨的复位，使脊柱两侧的肌纤维保持一致，肌催痉挛的程度缓解，所以复位后对椎柱的稳定性影响不大。而直接影响脊柱稳定性的因素是各部椎骨、椎间盘和关节突关节。

    我们以熟知脊柱的生理结构，可以简单的概括为：脊椎骨的不规则形态和重叠着环环相扣的生理特点，并且骨与软骨都具有粘弹性的特性，使脊椎骨具有可塑性，也就是这种可塑性奠定了“正骨棒法”的理论依据。