颈椎病分类及体征
颈椎病分类及体征
（一）颈型颈椎病
1、头颈肩局部疼痛，颈项强硬是其特征，颈椎活动有响声。
2、一般无神经功能障碍的表现。
3、X线检查常显示轻度或中度颈椎改变。
（二）神经根型颈椎病
颈椎间盘突出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根，侵犯下颈椎较多，故多出现手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者易发。是颈椎病中较多见的类型。
（1）颈肩臂痛和手指麻木感
首先是颈肩痛，枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛、重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏即有触电感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫的那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍。
病变部位
（椎间盘） |
痛 |
麻木（感觉） |
无力 |
反射障碍 |
C4.5 |
颈、肩胛骨、肩
前胸、上臂外侧 |
上臂外侧、三角肌区 |
岗上肌、岗下肌、三角肌、二头肌、重者肱桡肌、旋后肌 |
二头肌肱桡肌 |
(C5神经根) |
C5.6 |
颈、肩胛骨、 前胸、上臂外侧、前臂背侧 |
拇指食指 |
二头肌桡侧
伸腕肌 |
二头肌 |
(C6) |
C6.7 |
颈、肩胛骨 、肩、前胸、上臂外侧、前臂背侧 |
食指、中指 |
三头肌 |
三头肌 |
(C7) |
C7~T1 |
颈、肩胛骨、前胸上臂前臂内侧 |
小指、无名指、偶有中指 |
伸指、尺侧伸腕 |
三头肌 |
(C8) |
T1.2 |
颈、肩胛骨、前胸、上臂和前臂内侧 |
前臂尺侧 |
手内在肌 |
无或有Horner氏征 |
(T1) |
（2）肌力减退
上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由二根以上的神经共同支配，单神经根受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。
（3）颈部发根?
颈椎病人常有颈部发根的症状。颈神经受到激惹，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期检查多可发现病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。
脊髓型颈椎病有何临床症状？
（1）上肢症状
上肢典型症状为麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖和无力感。可发生于一个或多个手指，或在五个指尖部，或手的尺侧或手背;有的发生于肩胛部、肩部、上臂或前臂;或同时发生于上肢近端及远端，如同时有双肩及双腕疼痛；或沿神经根走行方向放射;如颈椎骨刺单纯压迫硬膜内运动根而没压迫感觉根，其症状即表现为上肢的单纯运动障碍。
（2)下肢症状
出现一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒);有表现为单纯下肢感觉障碍者（如双足感觉异常、双下肢麻木）;也有同时为感觉、运动障碍者。
（3）偏侧症状
出现于同侧上下肢的感觉运动障碍,如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。
（4）交叉症状
出现于一侧和对侧下肢的感觉或运动障碍，如一侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。
（5）四肢症状
出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者（如双足小趾及双手尺侧麻木）;有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。
（6）头部症状
表现为头痛、头晕。
（7）骶神经症状
表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急、排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。
脊髓型颈椎病有何明显体征？
①脊髓单侧受压：当脊髓单侧受压时，可以出现典型或非典型的Brown_Sequard综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射;重者可以引出髌阵挛或踝阵挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常，所以，该侧的运动机能正常。
2 脊髓双侧受压：早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难，四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感，感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布。严重的病例可有括约肌功能障碍。
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